社会扩招背景下高职临床医学专业教学困境与对策

(整期优先)网络出版时间:2023-03-30
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摘要在高职百万扩招背景下,临床医学专业扩招有利于夯实基层医务人员医学基础知识,规范诊疗,提高基层医疗水平,更好的服务于基层百姓,缓解上级医疗系统及医保系统的压力。与此同时,高职临床医学专业社会扩招生在教学实施过程中凸显出了生源背景复杂、工学矛盾、师资短缺、教学模式单一、考核困难等问题,为此,高职院校应制定不同的人才培养方案、差异化教学、送教上门、师资建设、考核方式改革等多种手段来稳定并提高教学质量。

关键词:高职扩招;教育教学;问题分析;职业教育改革

1背景分析

201811月,国务院召开中央深改委会议审议通过《国家职业教育改革实施方案》。20194国务院常务会议讨论通过高职院校扩招100万人实施方案。着力培养高素质劳动和技术技能人才,为促进经济社会发展和提高国家竞争力提供优质人才资源支持。高职扩招百万是中央审时度势作出的重大决策部署。从上述决策中可以看出国家把职业教育的地位提高,大力发展职业教育,为国家提供更多职业技能型人才。

目前安徽省在基层卫生事业方面存在卫生人力不足,质量偏低,专业结构不合理等情况。每千人拥有执业(助理)医师水平仍较低。造成了广大农民看病难,看病贵的情况。为贯彻落实党中央、国务院关于高职扩招百万的重大决策部署,结合实际,安徽省某高职院校于2019年面向社会扩招临床医学专业学生840余人。为保证教育教学质量,达到培养目标,该学院将临床医学专业作为重点建设的特色专业,通过顶层设计,深化医教协同,构建特色鲜明的临床学院人才培养模式,提高学生的岗位胜任能力。

2 生源情况及相应对策

该学院2019级临床医学专业社会扩招生,绝大部分服务于乡村卫生室,其中执业医师 17.9%在具体实施过程中如果只追求生源数量和毕业率而忽视了教学质量的提高将造成基层医药卫生的停滞不前。大部分学生毕业后将继续从事医药卫生工作,通过扩招可极大的改变基层卫生人员整体质量,所以探究临床医学扩招后采用何种教学模式才能保证教育质量,更有效地培养专业人才,促进医疗教育机构健康发展,是我们每一位医学教研人员应该重视的问题,但在实际教学工作中存在诸多困境具体如下

2.1 生源知识背景和年龄层次不同

根据统计结果,生源中乡村医生证、乡村全科医生证等占 38.9%,执业助理医师证占 43.2% ,执业医师证占17.9%。学生年龄跨度在25-55岁之间。学生的求学目的更加明确,一是提升学历;二是加强专业技术;三是提高职业能力,适应医改政策。

根据学情采取了相应措施:在课程设置上,以国家、省下发的有文件以及方针政策为基础,增设了《全科医学》、《康复医学》等适用于基层医疗单位实际工作的科目,提高学生解决实际问题的能力,整体上确保课程不少、保证学时、保持标准、提高质量。在课程教学内容上,参照教学大纲、考试大纲同时兼顾学生实际医疗工作中经常遇到的问题,具体实施性授课计划、教案另做商定;在实际教学中根据年龄及是否拥有执业(助理)医师资格证,采取分层教学的模式,因材施教。对未取得执业(助理)医师资格证的同学以打牢基础、顺利通过资格考试、对常见病多发病能够规范化治疗为目标;对已取得资格证的同学进一步夯实医学基础,在常见病基础上对一些危重、疑难病例能够做到初步诊治,关注疾病治疗最新指南及前沿知识。

2.2 工学矛盾问题突出

社会扩招的临床医学专业学生绝大多数工作在临床一线,无节假日,工作繁忙。受疫情影响工作量之前明显加大。很多学生无法全程线下上课,只能走读、脱产线上等方式学习,学生可利用的学习时间极大压缩。这些对于固定、刚性的传统型式的教学模式带来了一定困扰。为解决工学矛盾问题可采取以下措施:

2.2.1 线上线下结合,指导自修。线上采用了本校精品课程、省级、国家级精品课程。基础课程以线上教学为主,实训课程采用定期开放/课下开放相结合的形式,加强实训技能考核;加强课程督导,采用预警提示、课程督导等形式。加强教材建设,包括教学课本电子文稿、图形图像、音频讲解、视频演示三维建模仿真等。采取灵活多样的教学手段,不再局限于固定上课时间,在学习通、智慧树、云课堂等平台采用提前一周发布学习任务,学生可根据自身情况灵活分配时间。并可使用讨论、测试、问卷等多种考核方式保证线上教学质量。线下采用固定时间集中授课,统一与答疑,对部分内容采用自修形式。通过多种手段在学时不减的情况下提高教学质量。

2.2.2 翻转课堂,加强师生互动。在线上学习过程中存在刷课、抄袭现象,仅凭线上视频理论学习不能达到教学目标。该院部分课程采用翻转课堂的教学方法,使用学习通平台进行了CBS教学法。采用经典的病例进行讨论。学生在课下利用空闲时间自行学习相关理论知识,课内进行互动。使用抢答、讨论等方法,在规定时间内进行病例分析。教师进行总结。翻转课堂成功的因素在于接入问题、学生课前是否预习及课内活动出勤率等,故在使用翻转课堂时需注意加强对学生预习的督促及采用学生空闲时间方可取得较好学习效果。通过采用翻转课堂、

CBS教学法、情境演示法、自学法、讨论法等,重点培养所有学生的独立能力和协作能力;实现工作学习两不误,建立-思考-实践操作的循序渐进的学习模式

2.2.3 送教上门,人性化管理。 该教学机构根据办学情况师资力量、办学经验和优势,经过深入调研,在确认符合办学要求、充分征集学生志愿的前提下,对生源地在天长、明光、定远、凤阳、固镇、灵璧、砀山的学生,采取单独编班、送教上门的方式进行教学。教师遴选原则上要求选派具有丰富临床经验、中级以上职称、热爱并胜任教学工作、敬业严谨、专业对口的专业技术人员担任授课教师,专业课程教师的选派以教学点为主、学院参与共同协商的方式进行。专业教学团队的配置与要求,根据招生人数及教学需要,合理配置专业教学团队,基本做到学历、经验、职称、业务能力、年龄等全面结合,结构。学生数与本专业专任教师数比例不高于25:1,双师素质教师占专业教师比一般不低于60%。师资队伍包括:学院专、兼职教师,专业带头人,附属医院各科带教老师等,各司其职,保证教学任务顺利完成。通过两个学年的运行送教上门取得了较好的学习效果,学生签到率>90%,满意度较高。临床课程基本为生源地所在的二甲及以上级别临床医师担任,其拥有丰富的临床经验,对疾病的诊疗前沿较关注,合临床经验和理论知识相结合,通过教学取得了医教结合的目的,为一双赢局面。

3 解决师资短缺问题

该学院2019年临床专业扩招840人,招生人数为在校临床专业学生数2倍,且扩招生教学时间多为节假日或夜间,导致职工的工作量增加、强度增大过多占用了时间,不利于保证教学质量。同时扩招生基本有一些医学基础,临床经验往往较丰富,而授课教师特别是专任教师因为相对缺少临床经验,知识较单一,不能满足部分学生的求学目的。如何建设一支理论知识坚固、又拥有丰富的临床经验师资力量是新形势下教学的核心问题。该院专任教师要求具有高校教师资格,应具备临床医学及相关专业本科以上学历;据有中级以上职称,扎实的理论知识、丰富的实践能力;可独立开展教学课程研究和改革;每5年累计大于6个月的医院临床经历学术带头人应具副高及以上职称,能够较好地把握国内外临床医学专业发展,前沿医学知识,掌握基层医院对临床医学的岗位需求,教学特点研究方向、有较强的组织能力等。兼职教师从附属医院及生源地二甲以上医疗单位聘任,要求具备良好的医德医风,专业知识过硬、临床经验丰富,熟悉当地常见病及多发病,具有主治及以上相关专业职称,能独完成教学和实操指导的任务。通过上述条件从学院和附属医院中进行遴选合格教师,组建了一支能力过硬、经验丰富、乐于奉献的师资队伍。

4 改革教育质量考核方式

高职扩招学生因工作繁忙,往往一个村卫生室只有3-4名工作人员,不可能像在校生一样按照同一时间同一地点进行考核,故需进行多元化考核方案。该学院经过近两年的摸索采用了以下考核方案(1)线上线下考核相结合,注重平时考核。在平日教学中根据线上学习过程进行评价,线上考试采用试题库随机抽题、防切屏、视频化等方式杜绝作弊现象。将线上理论考核,线下技能考核,作为两项重点核心为以后的临床工作及执业医师考试打好基础。2)实行学分转换制度。按照安徽省教育厅《关于做好高职扩招学生学习成果认定与转换工作的通知》(皖教秘高[2020]105号)文件要求,根据学院实际、临床医学专业特点、人才培养方案和教学标准,定了学院高职临床医学专业扩招学生学习成果认定与转换工作方案。对已取得临床(助理)执业医师、执业药师、康复治疗师等证书的学生进行相应的学分转换。通过学分转换极大的减轻了学生负担,充分激发学生的求学欲望和主动性。(3)执业(助理)医师通过率考核。目前在校扩招生执业证书取得率较低,通过三年再教育将对学生的证书通过率进行统计,反思教学内容,使职业教育与职业证书相挂钩。通过多元化的考核发案使考核过程更加人性化、合理化、科学化及持续化。

5结语

在高职百万扩招政策实施后,高职院校面临生源差异性大、人才培养方案缺乏差异性、工学矛盾、师资力量薄弱、考核难度大等问题。只有直面困境勇于创新,才能制定出适应于临床专业的职业教育改革方案,更好的服务于基层卫生系统。在实践中以满足高职扩招临床医学专业学生多样化学习和发展需要为目的,严格把控学生的培养目标和规格,健全多元化考核评价体系,加强学习监测、评价与反馈机制,提高学习效率。重点加强实习、实训在整个学习过程中的管理和考评。扩招是新形势下提出的举措,在管理和考核上尚无经验可鉴,只能在实践过程中摸索前进,我们将在整个教学过程中定期总结经验,完善举措,根据实际情况,制定个性化教学方案,以点带面探索更多适用于临床医学专业的教学方式。

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作者简历:梁敬敬(1985.07-),女,本科学历,助教,研究方向医学教育

基金项目:安徽省省级质量工程特色专业教学资源库项目(2019zyk45