土三七相关肝窦阻塞综合征的临床及影像学特点分析

费一鹏 侯昌龙 许军 朱先海 周磊

【摘要】目的：探讨土三七相关肝窦阻塞综合征(Hepatic Sinusoidal Obstruction Syndrome, HSOS)的临床及影像学特点。方法： 48 例土三七相关HSOS 患者的临床资料，归纳总结影像学特征。结果：48 例HSOS 患者均因误服土三七致病，结论：误服用土 三七是我国 HSOS 患者的主要致病原因，临床表现主要为腹胀、腹水，肝功能损害。HSOS 的影像学表现具有一定特征性，CT 及MRI 增强常表现为斑片状和(或)地图样强化。

【关键词】：土三七；肝窦阻塞综合征；磁共振成像；体层摄影术；吡咯生物碱

1. 资料和方法

[1] 一般资料

选取 2015 年 4 月至 2020 年 3 月于中国科技大学附属第 一医院接受治疗的服用“土三七”所致HSOS 的 48 例患者， 其中男 35 例，女 13 例，年龄 23-86 岁，平均 62.96±13.28 岁。

[1] 诊断标准

[1] 明确服用“土三七”史，服药时间 3d - 4 年不等；2.排 除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因所致的肝损伤。

[1] 检查方法

CT 检查采用 GE64 层螺旋 CT,行平扫及增强扫描，扫 描范围自膈顶至双肾下极，层厚 5mm,扫描参数：120kV, 250mA。增强扫描使用对比剂碘克沙醇(300mgI/ml)80ml, 以流率 2.5-3.5ml/s 经肘静脉注射，并在注射对比剂后 25- 30s，60-70s，3min 分别行动脉期、门静脉期及延迟期扫描。MR 检查采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T 磁共振机，采 用体部相控阵线圈，行 T1WI、T2WI 及 Vibe 序列扫描，动态 增强扫描采用横轴位、冠状位增强 T1WI 序列扫描， 对比剂 为钆喷酸葡胺(GT-DTPA),剂量为 0.2mmol/kg 体重，视野40cmX40cm，层厚 2.5mm。

1. 图像分析

患者 CT/MRI 检查图像在AW4.5 工作站上进行后处理， 由 2 名具有主治医师以上职称的影像科医师采用盲法单独分 析，意见不统一之处，由第三名副主任医师协调达成一致。

2. 结果

   1. 一般资料和临床表现

48 例患者服用“土三七”方式主要以泡水、泡酒及嚼服 根片为主，服药时间从 10 天-3 年不等。服用原因：治疗骨 关节和外伤8 例( 16.67% ) ，治疗下肢静脉血栓 2 例( 4.17% ) ， 用于保健或

活血化瘀 38 例(79.2%)。

1. 2. 实验室检验和病理学检查

48 例土三七相关HSOS 患者均有不同程度反应，(见表 1)。12 例行肝活检，其中 4 例经颈静脉肝穿刺活检，8 例在 CT 引导下经皮肝穿刺，病理结果提示肝细胞不同程度变性，肝窦扩张、充血(以肝腺泡皿区为主)，肝细胞肿胀坏死， 末端肝小静脉管壁增厚，管腔狭窄、闭塞。

表 148 例土三七相关肝窦阻塞综合征患者的实验室检查 结果(X ± s)

指标 数值(士 S) 参考值

ALT(IU/L) 59.3±38.2 0-33

AST(IU/L) 58.4±42.4 0-32

ALP(IU/L) 125.6±165.1 35-104

GGT(IU/L) 96.4±115.8 0-40

TBIL(^mol/L) 42.9±19.1 2.0-20.5

ALB(g/L) 29.3±2.9 40-55

PT(s) 15.5±2.7 9-14

D-二聚体(mg/L) ^{3.1±1.4 0-0.5}

Cr(^mol/L) 82.4±19.6 41-81

WBC(x109 /L) 8.1±2.2 3.5-9.5

PLT(x109 /L) 125.7±52.3 125-350

CA-125(U ／ mL) ^{374.9±314.2 <35}

1. 3. 影像学检查

本组 48 例 HSOS 患者中，38 例行 CT 检查，15 例行MRI 检查，其中 5 例患者同时接受CT 和 MRI 检查。腹水见于所 有行 CT 检查的 HSOS 患者(100%,38/38),肝脏不同程度 肿胀伴肝实质密度不均匀减低(92.1%，35/38)与增强扫描 门静脉期/延迟期肝实质斑片状和(或)“地图状”强化(100%， 38/38)是 HSOS 最重要的 CT 影像学表现。

2.2 治疗和预后

48 例土三七相关HSOS 患者中，均予以保肝、利尿、改 善微循环，适当输注白蛋白、血浆，腹腔置管引流及抗感染 等对症支持治疗。

3 讨论

HSOS 的影像学在辅助诊断肝窦阻塞综合征患者表现具有 一定特征性，有较好的辅助诊断价值，CT 及 MRI 增强常表现为斑片状和(或)地图样强化，如出现以第二肝门为中心沿三 支肝静脉周围“三叶草”征强化，结合服用“土三七”史， 可有助于明确诊断。

参考文献：

1. 1. Wang JY,Gao H.Tusanqi and hepatic sinusoidal obstruction syndrome[J].J Dig Dis，2014,15(3):105-107．

   2. Wang X,Qi x,Guo X.Tusanqi related sinusoidal obstruction syndrome in China:a systematic review of the literatures[J].Medicine(Baltimore),2015,94(23):e942．

   3. Dignan F L,Wynn R F,Hadzic N, et a1.BCSH ／ BSBMT

guideline ： diagnosis and management of veno-occlusive disease(sinusoidal obstruction synd rome)following haema-topoietic stem cell transplantation[J],Br J Haematol,2013,163(4):444-457．

1. 4. 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.吡咯生 物

碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见( 2017 年, 南京)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9) ：1627-1637,