术前超声检查对动静脉内瘘成熟的预计价值

(整期优先)网络出版时间:2021-01-15
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术前超声检查对动静脉内瘘成熟的预计价值

崔俊

南通市第三人民医院 江苏南通 226000

【摘要】目的:评价术前彩色多普勒超声检查对自体动静脉内痿(AVF)成熟的评估价值。方法:入选本院 2018 年 03 月至 2019 年

07 月本院收治 50 例前臂桡动脉-头静脉内痿行维持性血液透析尿毒症患者。患者均通过二维超声检查AVF,对比分析 手术前后超声检查桡动脉管径(RAD)、桡动脉血流量(RVF)、头静脉管径(CVD)及头静脉血流量(CVF)水平变化。结果: 术后 2w、4w 及 6w 研究组患者的RAD、RVF 及CVD 水平相比术前均明显升高(P<0.05),当发生管腔狭窄时,患者桡动脉、 头静脉、吻合口各参数相比 AVF 血流通畅患者存在显著差异(P<0.05);血栓形成时,患者头静脉 D,吻合口 D、PSV,桡动脉 D、RI 相比 AVF 血流通畅患者存在显著差异(P<0.05 )。结论:临床针对前臂桡动脉-头静脉内痿行维持性血液透析尿毒症患者进 行超声检查有助于监测患者的AVF 病变状况,为其造痿以及透析治疗提供重要的参考依据。

【关键词】术前超声检查;动静脉内痿成熟;尿毒症;血液透析


尿毒症是一类严重威胁人类身体健康与生命安全的疾 病。针对该病患者,临床主要予以构建血管通路并进行血液 透析治疗。血管通路的种类多样,其中包括有人工移植血管、 中心静脉导管置管以及动静脉内痿(arteriovenous fistula, AVF) , AVF 属于标准内痿,在本病患者透析治疗的应用较 广泛。易导致发生静脉瘢痕化以及管腔狭窄,导致痿晚期的 失用。对此,评估AVF 成熟度此类患者具有积极意义。研究 以评价术前彩色多普勒超声检查对AVF 成熟的评估价值。

  1. 对象与方法

[1] 研究资料

入选本院 2018 年 03 月至 2019 年 07 月本院收治 50 例前 臂桡

动脉-头静脉内痿行维持性血液透析尿毒症患者。研究纳入男性 36 例、女性 14 例;患者年龄分布 21~53 岁,平均 (41.46±3.79)岁; 患者均依据原《慢性肾脏病及透析的临 床实践指南》对尿毒症诊断标准,选择自体桡动脉-头静脉 内痿作为血液透析治疗的通路, 且患者均接受前臂 AVF 成形 手术治疗;患者 Allen 实验结果均呈阴性,且凝血功能指标正 常;患者入组前均签署知情权同意书, 研究具体内容符合伦 理学审核标准。

1.2 方法

手术前、术后 2w、4w 及 6w 患者均通过二维超声检查 AVF。通过 ACUSONX 150 型号彩色多普勒超声扫描仪进行诊 断,选择高频线阵探头,扫描频率设置 8~14MHz。扫描时, 指导患者行平卧体位,探头靠近患者受检肢体,使其术侧上 肢保持平放,并略微向外伸直,使其手心平放朝上。待患者 内痿部位得到充分的显露后,通过二维超声分别对患者桡动 脉、头静脉、吻合口以及相关血管进行扫查。观察患者血管 位置、深度、管腔形态以及走形情况,监测并记录血管通路 的通畅度、内壁光滑度、痿内以及痿周围回声状况,同时判 断腔内是否有实性物质存在。再进行超声检查时,注意需使 皮肤表面与超声探头呈垂直状态,注意避免使浅表血管受压。

[1] 观察指标

对比术后患者AVF 的成熟进程,观察并对比手术前、术后 2w、4w 及 6w 患者挠动脉管径(radial artery diameter, RAD)、挠动脉血流量(radial artery volume flow,RVF)、 头静脉管径(cephalic vein diameter,CVD)以及头静脉血流 量(cephalic vein volume flow,CVF) 指标变化。对 AVF 的成 熟标准依据第 1 版《中国血液透析用血管通路专家共识》诊 断。分析患者AVF 并发症率、血流动力学指标、血管内径 (D)、最大峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、血流阻力指数(resistive index,RI)、吻合口狭窄率等指标情况;针 对AVF 的并发症评估依据 2015 年版本《美国肾脏病基金会 肾脏病预

后质量倡议工作组血液透析充分性临床实践指南》 提出的标准, 其中,静脉端狭窄表示患者静脉端内径<3.0mm 且 PSV>4.0m/s;吻合口狭窄以吻合口的内径<2.5mm 表示。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析处理。AVF 的 成熟进程指标、超声指标均采用均值±标准差值描述,数据 组间对比行t 值检验;针对并发症率等计数数据采用百分率形 式描述表示, 数据组间比较差异采用X

2值检验;以 P<0.05 表示数据差异存在统计意义。

  1. 结果

    1. 患者手术前后AVF 的成熟进程对比

术后 2w、4w 及 6w 研究组患者的 RAD、RVF 及 CVD 水 平相比术前均明显升高(P<0.05),术后 4w、6w 患者CVF 相比术后 2w 均显著更高(P<0.05)。数据见表 1。

表 1-患者手术前后AVF 的成熟进程对比

时间RAD(cm) CVD(cm) RVF(ml/min) CVF(ml/min) 一手术前 0.19±0.03 0.21±0.02~23.58±4.07 /

术后 2w 0.30±0.05 0.38?.04* 362.79±15.88* 585.07±103.59 术后 4w 0.33±0.03 0.42?.03* 372.41 ±25.72* 842.21 ±98.71*「 术后 6w 0.36±

0.04 0.51 ?.05* 682.50?6.77* 986.77±122.95*

相比手术前,P<0.05;*相比术后 2w,P<0.05

    1. 患者术后 AVF 并发症率与血流动力学指标状况分析

50 例尿毒症患者中 34 例(68.00%)患者 AVF 的血流通 畅、血液透析流量正常,经超声检查提示存在五彩镶嵌的图 像,其中, 头静脉、桡动脉血管均增粗且流速加快,血流示 并合并脉血流频谱,痿口内径需>2.5mm。另 16 例(32.00%) 患者存在 AVF 并发症,包括静脉瘤状扩张 3 例、管腔狭窄 10 例、血栓形成 3 例。静脉瘤状扩张经超声检查可见头静脉的 管壁增厚且内径增加,超声检查管腔内可见半球形的弱回声, 声音多呈扁平状,患者头静脉的血流信号减弱,PSV 降低; 管腔狭窄患者经超声提示患者血管内径以及痿口均缩小,痿 口内径一般在 1.2~2.4m m,加压后的变形较不明显;血栓形成 患者经超声检查提示头静脉增粗,管腔探头经加压处理变形 不明显,超声可见局部无血流现象。

    1. 患者术后 AVF 并发症率及超声检查的参数分析

当发生静脉瘤状扩张,挠动脉 PSV,头静脉的 D、PSV 相比 AVF 血流通畅患者存在显著差异(P<0.05);当发生管腔狭窄时,患者挠动脉、头静脉、吻合口各参数相比AVF 血 流通畅患者存在显著差异(P<0.05 );血栓形成时,患者头 静脉 D,吻合口 D、PSV, 挠动脉D、RI 相比AVF 血流通畅 患者存在显著差异(P<0.05)。见表下 2。

表 2-患者术后 AVF 并发症率及超声检查的参数分析




桡动脉

吻合口

头静脉


分组

D(mm)

PSV(cm/s)

RI

D(mm)

PSV(cm/s)

RI

D(mm)

PSV(cm/s)

血管通畅

5.19±0.81

181.64±24.03

0.36±0.05

3.81±0.62

430.52±45.31

0.41±0.09

5.50±0.35

173.09±28.12

静脉瘤状扩张

5.21±1.14

146.55±27.18*

0.35±0.08

3.61±0.65

412.71±65.08

0.41±0.11

6.97±0.87*

121.40±33.09*

管腔狭窄

3.91±0.20*

113.47±30.59*

0.53±0.04*

2.40±0.23*

327.20±55.41*

0.58±0.07*

4.23±0.51*

192.08±30.35*

血栓形成

4.20±0.33*

151.32±31.75*

0.53±0.06*

3.23±0.28*

340.59±51.94*

0.61±0.14*

4.67±0.43*

172.12±46.30



*相比血管通畅患者,P<0.05 3 讨论

中国卫生黔像析尿毒症患者进行超声检查有助于监测患者的 AVF 病 变状况,为其造瘘以及透析治疗提供重要的参考依据。

血管通路构建结合血液透析治疗是慢性肾病、尿毒症患 者临床首选疗法,血管通路手术在临床上的应用范围广泛。 分析 AVF 并发症较多的原因考虑为 AVF 形成术后患者血流动 力学发生改变,其一定程度导致管壁的剪切力增加,进而导 致管壁增厚,而一旦剪切力出现不稳定情况,则易诱导患者 内皮细胞发生恶性增生,并导致大量的凝血因子与炎性因子 生成,使管壁出现异常增生且促使狭窄的形成。血栓的形成 与血流动力学的改变相关,AVF 术中的不当操作也会导致患 者血管壁发生损伤,或在术后不当包易扎促使患者的动静脉 瘘受压迫,血管在受异常扭曲的影响下可导致血流不畅,最 终引发管壁损伤。且研究发现,发生静脉瘤状扩张、吻合口 以及血栓形成时,血流指标D、PSV 以及RI 的变化明显,提 示超声检查可动态观察患者的内瘘影像学异常,从而及时发 现尚未进行的透析内瘘,术前超声针对内瘘成熟的判断具有重要价值。

综上所述,临床针对前臂桡动脉-头静脉内瘘行维持性 血液透


参考文献

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