人工肝血浆置换治疗肝衰竭的疗效及影响因素研究

2. 张杰 刘秋丽 刘晶晶 马丽敏 2.高坡

2. 聊城市人民医院 感染性疾病科 山东聊城 252000

3. 聊城市退役军人医院 内二科 山东聊城 252000

【摘要】目的：研究人工肝血浆置换治疗肝衰竭的疗效及影响因素。方法：将我院 2018 年 2 月〜2020 年 2 月接收的 64 例肝衰竭患者为例，按照随机方法分为对照组和观察组，每组 32 例患者。对照组患者为常规治疗方法，观察组在常规治疗的基础上 联合人工肝血浆置换治疗。比较两组患者的短期有效性以及预后，并分析影响患者治疗效果的因素。结果：观察组患者的短期治 疗有效率 87.50%，显著

高于对照组 18.75%；死亡率为 28.13%，明显低于对照组 78.13%。同时，影响患者治疗有效性的因素包括 TBil、CHE、PTA、年龄、肝衰竭阶段、是否有肝硬化以及并发症。结论：在肝衰竭患者的治疗中，采取常规治疗方法与人工肝 血浆置换治疗方法联合的方式，显著改善患者的相关指标，提高患者治疗有效率以及存活率，值得临床推广和广泛应用。

【关键词】人工肝血浆置换；肝衰竭；疗效；影响因素

肝衰竭是重症肝脏疾病发展到终末期的临床表现。肝脏 在人体中的主要作用是解毒，肝衰竭则表示肝脏的解毒功能 已经衰退或者丧失，毒素堆积在体内，对全身器官的健康和 正常功能产生不良影响。长久以来，肝衰竭患者的死亡率都非常高，虽然新型的药物很多，但在修复肝细胞和解毒功能 方面的实效性不足。随着医疗技术的进步，人工肝技术应用 在肝衰竭患者的治疗中取得一定效。基于此，本文以我院的 患者为例，分析人工肝血浆置换治疗肝衰竭的效率以及影响 因素。

1 资料与方法

一般资料

64 例患者临床诊断结果符合《肝功能衰竭诊疗指南》标 准， 其中有 42 例男性，22 例女性，年龄区间为 33 岁~69 岁， 平均（53.9

±2.8）岁。肝衰竭的类型与例数：18 例慢性肝衰竭， 12 例亚急性肝衰竭，25 例急性肝衰竭，9 例慢加急性肝衰竭。 两组患者的一般

述症状没有好转或者病情加重，总胆红素 水平上升或无变化，凝血酶原活性下降或无变化，为无效。（2） 预后分为治愈、好转以及死亡。患者的肝功能正常，临床症状消失，则为治愈；肝功能没有完全恢复正常，临床症状也 没有完全消失，则为好转；死亡。（3） 比较治疗存活和死亡患者的 TBil、CHE、PTA、年龄、肝衰竭阶段、是否有肝硬化 以及并发症等指标，以此评估影响患者治疗效果的因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料采用均数士标 准差表示，组间比较采用 t 检验。计数资料采用 X² 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

3. 结果

表一比较两组患者短期治疗有效性以及预后情况（n） % 短期治疗有效性 预后

资料进行统计学对比分析，P > 0.05,无显著 差异。

组别 例数（n) 有效 无效

治愈 好转 死亡

1. 2. 方法

_{(n)% (n)%} (n)% (n)% (n)%

对照组患者常规治疗方法：患者需要绝对卧床休息，补 充蛋

^观察组 32

28 4 10 13 9

白质、能量、维生素等，给予还原型谷胱甘肽、免疫调节剂、 新鲜

(87.50)(12.50)(31.25)(40.63)(28.13)

血浆等方法保护肝脏治疗方法；同时，还需要积极预防 并发症，实

对照组 32 ⁶

26 6

^{1(3.13)( 25}

施对症治疗。

观察组患者使用人工肝血浆置换治疗方法：以对照组患 者治疗方法为基础，联合使用人工肝血浆置换。在血浆置换 之前采取股静脉穿刺方法将单针双腔导管置入其中，治疗频 率为每间隔 3d~5d 进行一次；每次置换的血浆为 3000ml，同时补充 500ml 低分子右旋糖酐、2000ml 血浆、500ml 血 红白蛋白；血流量为 100ml/min，补充以及分离血浆和置换 液的速度为 30ml/min。每次治疗时患者需要静脉注射 30ml 浓度为 10%的葡萄糖注射液、30ml 浓度 10%的葡萄糖酸 钙以及 10mg~15mg 的地塞米松；结合患者的凝血情况使用20mg~40mg 的肝素钠进行抗凝治疗，并且在完成血浆置换之 后使用与其等量的鱼精蛋白对其进行中和处理。为预防感染， 完成血浆置换之后还需要使用抗生素治疗，并且在术后使用肝素进行封管处理。每次在血浆置换的前后都需要将患者的静脉血送检，以便掌握患者的生化指标，确保治疗方案的安 全性。

1. 3. 临床观察指标

（1 ）两组患者在治疗 15d~20d 时判定其短期治疗效果。 如果患者的睡眠质量差、食欲不振、乏力等症状有明显改善， 肝性脑病、腹水以及黄疸等症状有明显缓解，化验结果显示 凝血酶原活动提升，总胆红素水平下降幅度为 10%~30%，为 治疗有效；如果上

(18.75)( 81.25)( 18.75) 78.13)

X^{2 - 7.1342 6.0318}

^{P 值 -} 0.002 ^0.004

表二 分析影响患者治疗效果的影响因素

类型 存活 死 亡 T 值 /X² P 值

例数（n） 30 34 - -

TBil(^mon/L) 449.21?23.41 504.33?24.02 6.034 0.033

CHE(U/L) 3633.02?365.08 2930.05?215.92 6.102 0.021

PTA 37.49?3.35 26.17?.64 6.054 0.001

^{年龄（>60 岁）} 4(13.33) 11(32.35) 7.114 0.039

^晚期 1(33.33) 14(41.18) 6.945 0.001

^有肝硬化 6(20.00) 16(47.06) 6.893 0.004

^有并发症 2(6.67) 16(47.06) 7.005 0.002

3. 讨论

肝衰竭是一种严重肝脏损伤，导致肝脏的排毒、生物转 化、合成以及排泄等功能退化或者丧失，出现黄疸、腹水、 凝血功能障碍等症状。该疾病的病理表现为大量肝细胞坏死， 从目前的研究来看，引起肝衰竭的原因主要包括药物性肝损伤、病毒性肝炎等，一旦发展为肝衰竭，病情的进展会非常快， 死亡率较高。常规治疗效果不理想，因此随着人工肝血浆置 换技术的发展，将其应用在肝衰竭患者的治疗中，清除患者

血液中的中小分子毒性物，清除免疫复合物等大分子物质， 并且有效补充凝血因子和白蛋白等物质，有利于创造肝细胞 修复和再生的良好条件，从而降低患者死亡率。同时，还要 注意患者年龄、TBil、CHE、PTA、是否有肝硬化和并发症等 因素，尽量降低这些因素对治疗效果的影响，为进一步提高 治疗效果创造良好的前提条件。

本次研究结果显示：观察组患者的短期治疗有效率显著 高于对照组，死亡率明显低于对照组。同时，影响患者治疗 有效性的因素包括TBil、CHE、PTA、年龄、肝衰竭阶段、是 否有肝硬化以及并发症。

综上所述，肝衰竭患者在常规治疗的基础上联合应用人工肝血浆置换治疗方法，能够有效提高患者短期有效性，降 低死亡率，在临床上有较高的应用价值。

参考文献

杨树峰.探讨人工肝血浆置换、胆红素吸附治疗 对重症乙型肝炎患者临床效果[J].世界最新医学信息文 摘 ,2019,19(A3)：129+131.曹蕴,徐葵花,赵守松.人工肝血浆置换术治疗 肝衰竭病人的临

床 疗 效 及 预 后 分 析 [J]. 蚌 埠 医 学 院 学 报 ,2018,43(12) ：

1569-1571+1574.

郭希菊,魏云华,郭维博,章家常,徐娟,廖明梅.三 种人工肝治疗慢加急性肝功能衰竭疗效及对患者炎症指标的 影响研究 [J]. 陕西医学杂志 ,2019,48(09)：1167-1170.

孟启勇,孙志成,罗刚,李立青,刘初铭,黄志敏,欧 彩虹.人工肝血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床疗 效[J].实用中西医结合临床,2019,19(08):81-83.

危敏,彭虹,熊庭婷,杜执婵,罗新华.新型人工肝组 合技术双重血浆分子吸附联合血浆置换与单纯血浆置换治疗 肝衰竭[J].中国组织工程研究,2019,23(14):2235-2240.