论动态与常规心电图诊断冠心病的临床研究

高献华 刘社民

【摘要】目的：探究动态心电图和常规心电图在冠心病诊断方面的价值。方法：用随机法选择我院在 2019 年 10 月~ 2020 年 10 月收治的冠心病患者，所有患者接受常规心电图检查和动态心电图检查，分别为常规组和观察组，对比两组诊断模式下的 诊断结果。结果： 对比两种诊断模式下的房性早搏成对、室性早搏二/三联、短阵室上速、早搏二/三联的检出率，观察组显著 高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。对比房室传导阻滞和房性早搏早发的检出率，P>0.05，差异无统计学意义。对比心肌 缺血阳性结果，观察组显著高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：在冠心病诊断中，使用动态心电图能显著提升诊断 效果，在临床中有较高应用价值，可进行推广。

【关键词】冠心病；常规心电图；动态心电图；诊断

冠心病是居民死亡的常见病因，有着发病急的特点。采 用冠状动脉血管造影进行诊断可能对患者产生创伤，CT 冠脉 成像有着良好的诊断效果，但是检查的花费较多，会给患者 带来较大经济负担。动态心电图是应用价值较高的检查方法， 以下是相关研究内容。

1 资料和方法一般资料

用随机法选择我院在 2019 年 10 月~ 2020 年 10 月收治 的冠心病患者，所有患者接受常规心电图检查和动态心电图 检查，分别为常规组和观察组。包括 38 例女性，46 例男性， 年龄为 57 岁~75 岁，平均年龄为(66.4±2.7 )岁，患者病 程是 2 年~18 年，平均病程是(6.4±1.7 )年。本研究全部 患者符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，签订知情同 意书，对观察目标、内容知情。排除标准： 患者是心脏起搏 器植入对象，有明确的重大心脏疾病史。

检查方法

84 例患者都接受动态心电图和常规心电图检查。在完成 检查后，安排专人负责收集、编制、分析和总结心电图图像。 以下是具体方法：①常规心电图检查方法：患者在接受检查 前保持情绪稳定，不能受刺激。患者全身放松，处于平卧位， 控制纸速，保证图像清晰和基线平稳。②动态心电图检查方 法:使用动态心电图设备，记录患者在 24h 之内的心电图变化, 排除体位因素对于检查结果的影响，使用软件分析心电图图 像。

观察指标 对比两组诊断模式下的心肌缺血检出率和心律失常检出

率。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.0 软件分析数据，计量资料用 t 检验， 计数资料用 X² 检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果

比较患者心律失常检查结果

对比动态心电图和常规心电图检查模式下的房性早搏成 对、室性早搏二/三联、短阵室上速、早搏二/三联的检出率， 观察组显著高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。对比 房室传导阻

滞和房性早搏早发的检出率，P>0.05，差异无统 计学意义，见表 1。表 1 比较患者心律失常检查结果［n(%)］

2.2 比较患者心肌缺血阳性结果对比心肌缺血阳性结果，观察^{组显著高于常规组，P<0.05,差异有统计学意义(X2=29.45,P=0.000)O}

2. 讨论

在冠心病诊断方面，动态心电图有显著的诊断优势，可 以避免出现误诊的情况，降低假阳性率，有效判断心律失常 等引发的ST 太高情况。在诊断心肌桥和无症状心肌缺血方面, 动态心电图有显著优势，能体现较长时间段心肌缺血引发的 心电变化，进而得出准确的诊断结果。在常规心电图检查中， 比较依赖心肌缺血发作，对于存在轻度狭窄的患者或者其他 类型的心肌病患者，只能获取有限的信息，可能出现误诊或 者漏诊的后果。在诊断过程中，患者常常因为呼吸暂停、血 压波动等原因，发生心肌缺血的症状，使用的动态心电图可 以有效体现相关症状和表现，排除无关因素的干扰。

不管是不稳定还是稳定的心绞痛患者、陈旧性或是急性 的心肌梗死患者，使用动态心电图都能发现无症状心肌缺血。 如果不采用动态心电图评估方式，可能会忽视百分之 80 患者 在日常生活中的无症状心肌缺血事件，诊断效果比较差。如 果患者已经充分控制症状，正在服用抗缺血药物，也会出现 频率较高的无症状心肌缺血事件。存在无症状心肌缺血问题 的患者有明显的昼夜规律， 在 6 点到 12 点的发作几率较高， 凌晨到午夜的发作几率较低。心肌缺血的发病规律和已经证 实的心脏性猝死、急性心肌梗死有着类似的昼夜规律。冠心 病患者的这种发病规律，可能和上午凝血酶水平提升、血小 板聚集升高、肾上腺素分泌提升有关系。此外， 冠脉搭桥术、 心肌梗死病史患者、老年人和糖尿病人属于易患人群。这些 患者的感觉系统出现异常情况，外周自主神经功能紊乱。比如， 心梗患者的心脏感觉神经被破坏，受到了弥漫性冠状动脉病 变的影响。对于糖尿病性神经病变患者，其缺血的疼痛阈值 提升，会出现无症状心肌缺血。

综上所述，动态心电图检查和常规心电图检查相对比， 前者的效果更佳突出，可以有效观察冠心病患者心肌缺血的 状况，检查有持续性和动态性优势。动态心电图检查重复性高、 不会产生创伤，总体效果确切，可以排除无关因素的干扰和 影响，可以在冠心病诊断中广泛应用。

参考文献：

房室传 导 房性早

房性早

室性早

短阵室早搏二/

［1］ 范宏宏.24 小时动态心电图联合超声在冠心 病

组别 _阻滞

搏早发

_搏成对 搏二/ 三

联

上速 三联

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常规组 ⁴⁴ 21 20 ^{23 25 30}

(n=84) (52.5) (25.0) (23.9) (27.5) (29.9) (35.8)

观察组 ^{46 23 41 46 44 45}

(n=84) (54.9) (27.5) (48.9) (54.9) (52.5) (53.7)

_{X2 0.11} 0.13 11.36 13.02 8.89 5.43

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P 0.752 0.730 0.000 0.000 0.003 0.020