简介：

简介：摘要目的建立中国人群迈达水灌注高分辨率食管测压(HREM)系统(GAP-36A)静息期、水吞咽、黏胶吞咽和固体吞咽的正常值标准。方法2019年9月1日至2020年6月30日，在华中科技大学同济医学院附属协和医院、大连医科大学附属第一医院、河北医科大学第二医院、海军军医大学第二附属医院、中山大学附属第一医院、中国科学技术大学附属第一医院、中国医科大学航空总医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、宜昌市第一人民医院9家医院招募91名健康志愿者，应用迈达水灌注HREM系统(GAP-36A)于静息期、水吞咽、黏胶吞咽和固体吞咽时进行食管测压。食管测压参数包括食管上括约肌(UES)和食管下括约肌(LES)上缘、下缘位置和长度，呼吸反转点(PIP)的位置，UES和LES静息压，以及吞咽相关参数如远端收缩积分(DCI)、4 s完整松弛压(IRP)、远端收缩延迟时间(DL)和UES残余压。统计学方法采用单因素方差分析、事后多重比较t检验和非参数秩和检验。结果最终纳入87名健康志愿者，男40名，女47名，年龄(范围)为(38.5±14.2)岁(19~65岁)。LES上缘、下缘位置分别为(42.7±2.8)、(45.6±2.8) cm，LES长度为(2.9±0.4) cm，PIP位置为(43.3±2.8) cm，UES上缘、下缘位置分别为(18.1±3.0)、(22.6±2.0) cm，UES长度为(4.8±1.0) cm。LES和UES静息压分别为(17.4±10.7)、(84.1±61.1) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。固体吞咽的DCI高于水吞咽和黏胶吞咽[(2 512.4±1 448.0) mmHg·s·cm比(2 183.2±1 441.2)、(2 150.8±1 244.8) mmHg·s·cm]，差异均有统计学意义(t＝-4.30、-3.74，均P<0.001)。黏胶吞咽和固体吞咽的4 s IRP均低于水吞咽[(4.6±4.1)、(4.9±3.9) mmHg比(5.4±3.9) mmHg]，差异均有统计学意义(t＝3.38、2.09，P＝0.001、0.037)。水吞咽的DL短于黏胶吞咽和固体吞咽[(8.5±1.8) s比(9.8±2.2)、(10.6±2.8) s]，黏胶吞咽的DL短于固体吞咽，差异均有统计学意义(t＝-10.21、-13.91、-4.68，均P<0.001)。水吞咽的UES残余压高于黏胶吞咽和固体吞咽[9.5 mmHg(6.5 mmHg，12.3 mmHg)比8.0 mmHg(4.5 mmHg，11.7 mmHg)、5.5 mmHg(2.0 mmHg，9.3 mmHg)]，黏胶吞咽的UES残余压高于固体吞咽，差异均有统计学意义(t＝3.48、10.30、6.35，均P<0.001)。结论中国人群迈达水灌注HREM(GAP-36A)系统在静息期、水吞咽、黏胶吞咽和固体吞咽的正常值标准可为国内接受迈达水灌注HREM食管测压检查患者的临床诊疗提供依据。

简介：摘要2017年7月—2020年12月间，在南京鼓楼医院行内镜下抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy，ARMS）治疗的26例质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病连续病例纳入回顾性分析，主要比较手术前后的反流症状评分（GERD-Q评分）、生活质量评分（RQS评分）、食管动力及24 h测酸检查结果。结果发现：中位随访18.4个月（6～27个月），23例（88.5%）临床症状得到明显缓解，15例（57.7%）停用质子泵抑制剂，平均GERD-Q评分（6.23分比13.19分，P=0.004）和平均RQS评分（26.67分比10.98分，P<0.001）均较术前明显好转，平均DeMeester评分（10.69分比53.15分，P<0.001）、平均酸反流时间百分比（3.56%比9.92%，P<0.001）、平均酸反流总次数（36.9次比139.9次，P=0.001）均明显低于术前，平均食管下括约肌静息压（25.19 mmHg比13.63 mmHg，P<0.001）和平均远端收缩积分（1 819.15 mmHg·s·cm比1 007.67 mmHg·s·cm，P<0.001）均较术前明显增加。提示ARMS治疗质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病短期疗效显著，可有效改善患者的反流症状和生活质量，增加患者的食管下括约肌静息压和食管体部蠕动。

简介：摘要为了分析误诊为食管黏膜下肿瘤的食管上皮源性恶性肿瘤的内镜超声及组织病理学特点，回顾性分析2012年1月—2020年12月在南京鼓楼医院术前诊断为食管黏膜下肿瘤但术后病理证实为食管上皮源性恶性肿瘤的患者资料，记录患者的年龄、性别、病变大小、病变部位、超声下病变起源、病变回声、内镜治疗方式以及术后病理等临床资料。11例患者中男9例、女2例，年龄（65.5±6.2）岁，9例病变长径≤2 cm，8例病变位于胸中段食管。11例患者中10例术前行内镜超声检查，病变起源于黏膜下层6例、固有肌层2例、黏膜肌层2例，病变回声9例为低回声改变，仅1例为等回声病变。11例患者中3例行内镜黏膜切除术，6例行内镜黏膜下剥离术，2例行隧道法内镜黏膜下肿物切除术。组织病理学类型包括3例中低分化鳞癌，3例基底细胞样鳞癌，2例腺样囊性癌（其中1例为腺样囊性癌碰撞鳞癌），2例腺癌，1例食管肉瘤样癌合并基底细胞样鳞癌。食管上皮源性恶性肿瘤内镜下表现为黏膜下隆起极为罕见，内镜超声有助于鉴别诊断，诊断性治疗可明确诊断。

简介：摘要：我国教育领域各个阶段的划分标准以及在学生成长过程中所承担的责任都是不尽相同的，各个阶段教学科目的设置也是经过了严格的审核和考量的。小学低段做为学生刚刚迈入学习生涯的起步阶段，识字是非常关键的基础夯实环节，更是学生融入社会的必备技能之一。在新教育改革标准的指导下，小学低段识字教学的重要性更加的凸显，并且要求教师尽可能的创设出多元化的识字教学方法，让刚刚正式接触深奥精微的中华汉字的小学生们产生浓厚的探究兴趣。识字教学做为小学低段语文学科教学活动开展的重要内容，不仅关乎学生语文基础的扎实，更与学生自身综合素养的强化有着密切的关联。本文就新时代教育模式下的识字教学策略进行了论述。

简介：摘要：幼儿园劳动教育涉及培育优秀社会主义现代化的接班人，涉及幼儿园素质教育的施行，涉及幼儿身心能否健康成长。促进幼儿园劳动教育工作的开展，需建立并实践以劳动育人观点为根本出发点，将培育综合素质人才为基本目标，将幼儿日常生活为重点观察对象，将专项教育与实践活动紧密联合的方式为发展方向。

简介：摘要目的探讨急性上消化道出血(AUGIB)患者并发心肌损伤的危险因素。方法抽取2018年1月至2020年1月晋城市人民医院收治的65例AUGIB患者为研究对象，所有患者均于入院72 h内接受血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)检测，根据cTnI结果将患者分为心肌损伤组与无心肌损伤组。收集患者的年龄、性别、既往史等一般资料，检测患者血生化、心肌损伤标志物水平等实验室指标，分析AUGIB患者心肌损伤的发生情况，并对其危险因素进行Logistic回归分析。结果65例AUGIB患者经cTnI检测显示23例(35.38%)合并心肌损伤，将其纳入心肌损伤组；另42例患者纳入非心肌损伤组。两组年龄、舒张压、血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、尿素氮、肌酐及高血压病史比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、舒张压低、低血红蛋白、高尿素氮及高血压病史是AUGIB患者发生心肌损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论AUGIB患者存在较高的心肌损伤发生风险，高龄、高血压病史、舒张压低、低血红蛋白、高尿素氮均是发生心肌损伤的独立危险因素。

简介：摘要：随着课程改革要求的不断延伸，语文学科作为义务教育的重要部分，其作用也在日益凸显。为了能够让学生可以提高学习效率，老师需要构建高效语文课堂，有利于激发学生学习兴趣，让学生可以集中注意力，专注于语文课堂教学，本文围绕如何构建高效语文课堂为话题进行探讨，希望可以给未来的语文教育发展提供参考。

简介：摘要目的探讨腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis, DIE)的疗效。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2008年1月至2018年7月共225例DIE患者，所有患者均接受彻底的腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术并进行长期随访。统计患者的临床资料、围手术期参数、复发及自然受孕率等指标。结果225例患者中，178例(79.1%)患者有痛经症状，33例(14.7%)患者有性交痛，1例(0.4%)患者伴有便血，2例(0.9%)患者伴有血尿，8例(3.6%)患者伴有便秘，6例(2.7%)患者伴有腹泻，42例(18.7%)患者为无症状。平均术中出血量(94.4±191.6)ml，平均手术时间(85.5±51.0)min，平均住院时间(8.4±4.9)d 。并发症发生率：1.3%。随访时间1～144个月(中位随访时间57个月)，术后24个月复发率8.4%，术后60个月复发率16.4%，至随访截止总体复发率19.6%。自然受孕率67.5%。结论腹腔镜手术治疗DIE疗效满意。

简介：摘 要：电力企业已经和人们的生活密不可分，随着电力体制的改革，电力企业基本走上路市场经济之路，电力企业最终目的是满足客户需求，从而获取利益。因为传统电力企业管理上具有一定的问题，所以为了能更好的服务客户，满足客户需求，电力企业需要改变传统的电力营销理念和管理体质，提高电力施工水平，制定出一份实际且合理的电力管理方案，从而使电力企业得到健康的稳定发展。基于此，本文将着重分析探讨电网工程施工管理过程中的若干问题控制，以期能为以后的实际工作起到一定的借鉴作用。

简介：摘要：毋庸置疑，写作教学是语文教学的重要组成部分。从具体的教学内容来看，由于作文具有不同的文体，所以写作教学的内容也是有所不同的。而在小学阶段，写景作文无疑是一种十分重要的作文类型，所以培养学生写景作文写作能力是一个十分重要的教学目标。为此，笔者将结合一定的教学实践经验，谈一谈组织开展小学语文写景作文教学的有效方式。

简介：摘要 目的 探讨持续缓慢血浆置换透析治疗重型肝炎的疗效。方法 选取 2017年 7月 -2019年 6月，在我院治疗的 70例重型肝炎患者。所有患者均符合重症肝炎、肝衰竭诊断标准。患者入院后，均给予综合内科治疗，使用前列地尔、苦黄注射液、还原型谷胱甘肽注射液等。同时，进行持续缓慢血浆置换透析治疗。对比患者治疗前后的肝功能指标、血常规指标、肾功能指标改善情况。结果 治疗后，患者的 ALT、 AST、 TBIL水平明显下降（ P ＜ 0.05 ）。治疗后，患者的 WBC、 HGB、 PLT水平明显下降（ P＜ 0.05）。治疗后，患者 BUN、 Cr水平无显著变化（ P＞ 0.05）。结论 对重型肝炎患者进行持续缓慢血浆置换透析治疗可显著改善患者肝功能，且不会影响患者肾功能，应用效果良好。

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简介：摘要目的分析探讨双胎妊娠并发症应用产前超声监测的诊断和治疗选择的临床价值，进一步为临床预防和治疗提供参考依据。方法选取2011年1月-2014年1月我院收治的80例双胎妊娠孕妇，并对其临床资料以及超声监测的诊断方法进行分析，综合分析患者是否出现选择性胎儿生长受限、双胎输血综合征等并发症，对所有患者连续观察并在产后进行追踪随访。结果80例双胎妊娠孕妇中有40例双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA），其中1例宫内死亡，1例双胎生长不一致；有37例单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA），其中出现3例双胎输血综合征，2例选择性胎儿生长受限，1例胎儿唇裂畸形，1例其中一胎宫内死亡；剩余3例单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA），其中1例双胎连体，1例其中一胎畸形。由此可见，DCDA的并发症明显小于MCDA和MCMA（P<0.05），产前超声监测诊断与终止妊娠的结果符合率100%。结论双胎妊娠的并发症发生率高，特别是对于单绒毛膜双胎，产前早期超声监测诊断可及早、准确的发现双胎异常，并提示进行临床医生进行相应的临床处理。

简介：摘要工艺美术这种综合型的设计理念不仅仅会在建筑之中被应用，甚至一些科技产品的设计工作也融入了这种理念，与科技产品不同，建筑的初步构思工作更为复杂。无论在构思建筑的哪一个部分时，都可以应用到这种工艺美术的理念。本文对工艺美术在建筑设计的初期构想环节之中的应用进行分析、探讨。

简介：摘要绘本阅读不再是传统意义上的故事教学，它要求教师在进行英语绘本阅读教学时熟练掌握一些教学策略。如联系学生的实际学习状况，选取合适的阅读资料；选择有效的教学方法，营造良好的阅读环境;组织多样的阅读活动，促成积极的阅读体验;多渠道增加语言输入，提升学生的英语能力……以此激发学生学习英语的热情，提升阅读素养。

简介：摘要本文将对小学英语教学中趣味教学模式在应用中存在的问题进行分析，并结合实际教学经验，提出了相关优化措施，以供广大教师参考。

简介：身处税收执法的第一线，我们基层税务干部的工作是整个国家税收工作的基础；站在税收服务的第一线，我们更是联系税务机关与纳税人的桥梁。今天，随着执法环境的日益复杂化，网络媒体的监督力增强，我们基层税务干部如何运用好手中权力，就显得更加重要。